(Kỳ 1/2024; Kỳ 2/2024; Kỳ 4/2024; Kỳ 5/2024; Kỳ 6/2024; Kỳ 7/2024; Kỳ 8/2024; Kỳ 9/2024; Kỳ 10/2024)

1. Đồng chí Huỳnh Minh Đức, công tác tại Quân đoàn 4, hỏi:

Con tôi sinh ngày 25/3/2006, hiện cháu đang học trung học phổ thông và được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân quân nhân. Đến tháng 3/2024 cháu đủ 18 tuổi, vậy cháu còn được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân quân nhân nữa không?

Trả lời:

Theo Điều 3 Nghị định số 146/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế, thì thân nhân quân nhân là “con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi và từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục học phổ thông” thuộc đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng.

Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:

- Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

- Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

Đối chiếu với quy định trên, con của Đồng chí sinh ngày 25/3/2006 đang học phổ thông thì thẻ bảo hiểm y tế của cháu có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9/2024. Trường hợp mà thẻ bảo hiểm y tế hiện tại có giá trị sử dụng đến hết ngày 31/3/2024 thì Đồng chí xin xác nhận của nhà trường nơi con Đồng chí đang theo học và liên hệ với cơ quan nhân sự nơi Đồng chí đang công tác để được hướng dẫn lập hồ sơ, đề nghị Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng gia hạn giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đến hết ngày 30/9/2024.

2. Đồng chí Nguyễn Đình Hùng, công tác tại Quân chủng Phòng không - Không quân hỏi:

Vợ của tôi tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân quân nhân liên tục từ tháng 01/2018 đến nay. Hiện vợ tôi đang chữa bệnh theo diện bảo hiểm y tế, đúng tuyến với chi phí cao. Với thời gian tham gia bảo hiểm y tế như vậy thì vợ tôi có được hưởng quyền lợi gì không?         

Trả lời:

Khoản 5, Điều 12 Nghị định số 146/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế quy định: Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Cũng theo điểm đ, khoản 1, Điều 14 của Nghị định này thì mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên thì được hưởng với mức hưởng là: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Đối chiếu với các quy định nêu trên, vợ của Đồng chí có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ tháng 01/2018 đến nay đã đủ 05 năm liên tục và thực hiện khám, chữa bệnh đúng tuyến thì quyền lợi là sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng, với mức hưởng bằng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

3. Bà Nguyễn Thị Hằng ở huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, hỏi:

Đầu năm 2024 con trai tôi thực hiện nghĩa vụ quân sự, hiện nay tôi ở nhà làm ruộng và đang mua thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, thời hạn sử dụng thẻ đến hết tháng 5/2024. Vậy tôi có được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng là thân nhân quân nhân hay không?

Trả lời:

Theo quy định tại điểm c, khoản 2, Điều 1 Thông tư số 143/TT-BQP, ngày 08/12/2020 của Bộ Quốc phòng hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 146/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế đối với các đối tượng thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng, gồm: thân nhân của sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan - binh sĩ đang tại ngũ, bao gồm cả thân nhân hạ sĩ quan - binh sĩ chuẩn bị xuất ngũ có quyết định cử đi đào tạo sĩ quan dự bị thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tại Bộ Quốc phòng.

Tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế gồm 6 nhóm, trong đó thân nhân hạ sĩ quan - binh sĩ tại ngũ thuộc nhóm 3 (nhóm do ngân sách nhà nước đóng); người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình thuộc nhóm 5. Cũng tại khoản 2, Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 quy định: Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.

Tại Điều 20, Quyết định số 922/VBHN-BHXH, ngày 05/4/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động và nghề nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế có quy định về việc hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế. Theo đó người tham gia bảo hiểm y tế được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới quy định tại điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế) thì được cơ quan bảo hiểm xã hội hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế (trường hợp chưa phát sinh chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế).

Đối chiếu với các quy định nêu trên, Bà Nguyễn Thị Hằng có con đẻ nhập ngũ thực hiện nghĩa vụ quân sự, trong khi Bà đang tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, thì được Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân quân nhân có giá trị sử dụng kể từ ngày con Bà nhập ngũ. Vì vậy, Bà chủ động liên hệ với đại lý thu bảo hiểm y tế (nơi nộp tiền bảo hiểm y tế) ở địa phương để được hướng dẫn tạm dừng mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình và hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế (nếu có)./.

BẢO HIỂM XÃ HỘI BỘ QUỐC PHÒNG