(Kỳ 1/2023); (Kỳ 2/2023); (Kỳ 3/2023); (Kỳ 4/2023); (Kỳ 5/2023); (Kỳ 7/2023); (Kỳ 8/2023); (Kỳ 9/2023); (Kỳ 10/2023); (Kỳ 11/2023); (Kỳ 12/2023)

Câu hỏi 1: ông Trần Văn Hùng là bố đẻ quân nhân Trần Văn Dũng hỏi?

Đối với những trường hợp thân nhân quân nhân hay bản thân quân nhân, người lao động do Bộ Quốc phòng quản lý, muốn thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu có được không? Họ phải làm thế nào để được thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu?

Trả lời:

Các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế có quyền thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.

Theo quy định tại Khoản 1, Điều 26, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Thông tư số 40/2015/TT-BYT, ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế thì “Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương”. Trường hợp khác, phải có sự đồng ý bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đó.

Như vậy, thân nhân quân nhân, thân nhân công nhân và viên chức quốc phòng, thân nhân người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu thuộc Ban Cơ yếu Chính phủ, được đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh từ tuyến huyện và tương đương trở xuống, phù hợp với nơi sinh sống, cư trú của đối tượng.

Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng thực hiện cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu vào tháng đầu của mỗi quý (tháng 1, tháng 4, tháng 7 và tháng 10). Riêng đối với thẻ bảo hiểm y tế của quân nhân thì thực hiện cấp đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào tất cả các ngày làm việc trong tuần, khi quân nhân có nhu cầu thay đổi.

Câu hỏi 2: quân nhân Lê Hồng Phong công tác tại Quân đoàn 3 hỏi?

Nếu thân nhân quân nhân có thẻ bảo hiểm y tế của người cao tuổi họ có thể xin ngừng hưởng bảo hiểm y tế người cao tuổi để chuyển sang hưởng chế độ bảo hiểm y tế đối với thân nhân quân nhân được không?

Trả lời:

Theo quy định tại Khoản 8, Điều 3, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 của Chính phủ và Hướng dẫn số 755/HD-BHXH, ngày 28/10/2022 của Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng thì người từ đủ 80 tuổi tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, không thuộc đối tượng Bảo hiểm xã hội cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Mặt khác, quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế người cao tuổi cao hơn quyền lợi của thẻ bảo hiểm y tế của thân nhân quân nhân, nếu xin không hưởng bảo hiểm y tế theo người cao tuổi thì sẽ rất thiệt, liên quan đến quyền lợi khám, chữa bệnh và cả trợ cấp xã hội.

Câu hỏi 3: đồng chí Nguyễn Thị Hồng Lĩnh đang công tác tại Quân khu 4 hỏi?

Theo quy định, người tham gia bảo hiểm y tế phải đi đúng tuyến, đúng nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả, trừ trường hợp cấp cứu. Vậy trong trường hợp quân nhân đi khám, chữa bệnh vượt tuyến thì có được quỹ bảo hiểm y tế chi trả không?

Trả lời:

Theo quy định tại Khoản 6, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Khoản 3, Điều 11, Nghị định số 70/2015/NĐ-CP, ngày 01/9/2015 của Chính phủ, trường hợp quân nhân tự đi khám chữa bệnh vượt tuyến thì được:

- Quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong các trường hợp sau:

+ 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến huyện.

+ 100% chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh.

+ 40% chi phí điều trị nội trú tại tuyến Trung ương

Trường hợp: quân nhân là người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến Trung ương và có mức hưởng là 100%.

- Quân nhân tự chi trả:

+ 60% chi phí điều trị nội trú tại tuyến Trung ương;

+ 100% chi phí khám, chữa bệnh ngoại trú tại tuyến tỉnh, tuyến Trung ương.

Vậy, để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế, quân nhân đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu, trường hợp vượt quá khả năng điều trị của cơ sở khám, chữa bệnh thì cơ sở khám, chữa bệnh sẽ hướng dẫn và chuyển tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo đúng quy định./.

BẢO HIỂM XÃ HỘI BỘ QUỐC PHÒNG